NUSS手术
漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5%,而无家族史者漏斗胸的发病率仅1.0%。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。
病因
有人认为漏斗胸是由于肋骨生长不协调，下部较上部小，挤压胸骨向后而成。也有人认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。
临床表现
婴儿期压迫症状较轻者常未被注意。有些伴有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷，但常不易引起重视。患儿多体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制，活动时出现心慌、气短和呼吸困难。
胸骨及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患儿活动后心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊柱。
年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。
漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。胸骨体剑突交界处凹陷最深。有家族倾向或伴有先天性心脏病。
检查
1.胸部X线检查：可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位。
2.胸部CT检查：更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
3.心电图：可以表现为V1的P波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞。
4.心脏超声：可以排除是否合并心血管系统畸形。
诊断
漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。
并发症
漏斗胸引起的胸廓畸形较严重，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响。如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。有时会合并肺发育不全、马方综合征、哮喘等疾病。
治疗
1.手术指征
（1）CT检查Haller指数大于3.25。
（2）肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。
（3）心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。
（4）畸形进展且合并明显症状。
（5）外观的畸形使病儿不能忍受。
2.传统手术（手术创伤大、术后并发症多等缺点，现已基本淘汰）
减少切除的肋软骨数目，称为改良Ravitch手术。
3.微创手术（手术创伤小、术后恢复快、术后并发症低、手术效果确切）
手术植入量身塑造的金属板，将胸骨凹陷往外顶出来，做矫正手术。所有向内凹陷变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌切开。最近几年开展的微创手术为Nuss方法。该手术创伤轻，术后恢复快，术后下床活动早，手术后并发症少，畸形矫正效果满意率高，复发率低，对成年人也获得了良好的效果。漏斗胸术后的康复是值得关注的问题，患者应积极坚持术后的康复训练，尤其是成年人这点十分重要。
手术年龄的选择：文献报道，行NUSS手术的最小年龄为1岁，最大年龄超过40岁 。有专家提出手术年龄应在2 ～5岁，也有专家认为最佳年龄为6 ～12 岁。我们认为，对于年龄过小的患儿术后不好管理，危险因素较多，除非影响心肺功能和患儿生长发育，最好推迟到学龄前手术。
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