慢性乙型病毒性肝炎
1、认识乙型肝炎病毒（HBV）
HBV属嗜肝DNA病毒，是有薄膜的DNA病毒，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。其基因组编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、病毒聚合酶和HBx蛋白。HBV抵抗力较强，但65℃中10小时、煮沸10分钟或高压蒸汽均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛，过氧乙酸和碘伏等对HBV也有较好的灭活效果。
2、HBV感染的流行病学特点
HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据WHO报道，全球约有2.57亿慢性HBV感染者。据估计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%-6%，慢性HBV感染者约7000万例，其中慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者约为2000万-3000万例。
全球每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病。我国肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）患者中由HBV所致者分别为77%和84%。
3、慢性乙型病毒性肝炎的危害
未经抗病毒治疗的CHB患者的肝硬化年发生率为2%-10%，代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%~5%，失代偿期肝硬化5年生存率为14%~35%。
非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为0.5%~1.0%。肝硬化患者HCC年发生率为3%~6%。
4、乙肝的传播途径
HBV经母婴、血液（包括皮肤和粘膜微小创伤）和性传播，在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划前，HBV以母婴传播为主，占30%~50%。
5、哪些患者需要进行抗病毒治疗
慢性HBV感染者的治疗目标是最大限度地抑制HBV复制，减轻肝细胞验证坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。
一）血清HBsAg阳性的HBV感染者，加上以下任何一条，需进行抗病毒治疗
HBV相关失代偿肝硬化
肝衰
肝癌
乙型肝炎肝移植
免疫抑制剂应用
丙型肝炎DAA治疗
二）血清HBV DNA阳性的HBV感染者，加上以下任何一条，需进行抗病毒治疗
ALT持续异常且排除其他原因导致的ALT升高
肝组织学G ≥ 2和（或）S ≥ 2；
有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎HCC家族史且年龄＞ 30岁；
年龄＞ 30岁，肝脏弹性检查或肝组织学检查，提示明显肝脏炎症或纤维化；
HBV相关肝外表现
代偿期肝硬化
6、抗病毒治疗及检测、随访
目前常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类药物和干扰素，其中一线推荐的核苷类药物主要为恩替卡韦（ETV）、替诺福韦(TDF)、丙酚替诺福韦(TAF)、艾米替诺福韦（TMF）及聚乙二醇干扰素。
定期检测：HBV DNA定量、乙肝标志物、血常规、肝肾功、肝脏硬度值测定、腹部超声检查和甲胎蛋白等，根据病情每3-6月复查一次；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。
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