神经内镜技术
内镜神经外科目前已经成为微创神经外科的最重要和活跃的领域之一。涵盖切除颅底病变的内镜颅底外科、进行三脑室底造瘘治疗脑积水和各型囊肿造瘘为特征的脑室镜外科、运用内镜进行椎间盘摘除术的内镜脊柱外科为三大支柱；现在也有运用内镜经颅入路切除颅内病变的尝试，但是尚未形成共识和规模。其中，内镜经鼻颅底外科是内镜颅底外科的最为主要的部分，运用天然腔道鼻腔、在不牵拉脑组织的情况下，能够充分暴露和最大限度地切除病变，可以切除病变的范围，纵向从额窦到颈，横向从两侧眼眶、海绵窦、Meckel’s囊、翼腭窝、颞下窝、颈静脉孔和咽旁间歇等广阔的颅底空间，以其全切率高、微创、术后恢复快和费用低的优势造福于广大的患者，并获得越来越多的颅底外科医生的重视，已经成为颅底外科发展的最重要领域。
内镜经鼻入路可分为标准内镜经鼻入路(standard endoscopic endonasal approach, SEEA)和扩大内镜经鼻入路(expanded endoscopic endonasal approach, EEEA)。早期的SEEA是以单鼻孔操作、外移中鼻甲、切除蝶窦前壁到达鞍区为特征，处理的病变主要包括垂体腺瘤、Rathke囊肿、鞍内型颅咽管瘤和脑脊液鼻漏等。SEEA较之显微经鼻入路创伤更小、暴露范围更广、肿瘤切除更彻底、对垂体腺瘤等疾病的认识更为充分。在此基础上SEEA根据病变部位等不同出现了诸多改进和变化，譬如蝶窦前壁半切除、鼻中隔后部切除及双鼻孔操作等。现在的SEEA已经发展成运用双手操作模式和以双鼻孔入路、外移中鼻甲、切除蝶窦前壁、部分后者筛窦和鼻中隔后部、充分暴露和切除鞍底骨质，从而到达鞍区为特征的手术入路。随着对内镜下解剖结构的进一步了解、止血技术的成熟、内镜器械的改进、颅底重建材料和技术的发展，又出现了EEEA。
根据暴露区域的不同EEEA可分为：
1. 经筛入路
可显露从鸡冠到视交叉沟的广阔区域，该区域重要解剖结构较少，易于安全暴露。主要处理嗅沟脑膜瘤、嗅母细胞瘤、脑膜脑膨出和脑脊液鼻漏，其优点在于不影响神经组织、优先处理供血动脉、易于全切肿瘤及受其侵犯的骨质和硬膜。。
2. 经鞍结节和蝶骨平台入路
通过去除鞍结节和蝶骨平台骨质可暴露视交叉前池、鞍上池和三脑室。从而能够切除鞍结节脑膜瘤、鞍上区和三脑室的颅咽管瘤等，甚至已有尝试夹闭前交通动脉瘤成功的报道。优势在于它是沿着肿瘤生长轴的方向进行切除，无需牵拉脑组织，可清晰地暴露和保护视交叉、垂体柄、下丘脑和垂体上动脉等重要的结构，直视下分离肿瘤与周围血管和神经结构的粘连。
3. 经蝶鞍旁海绵窦入路
2004年Jho等[8]采用内镜经鼻入路对海绵窦区域进行了解剖研究及临床应用，证实了此入路的可行性。随之，国内外学者们对此区域在扩大内镜经鼻入路下的研究逐渐增多，由于动眼神经、三叉神经和滑车神经均位于海绵窦的外侧壁上， EEEA由海绵窦内侧入路，可以避免牵拉脑组织和上述颅神经，利于处理由内侧侵袭海绵窦的垂体腺瘤和脊索瘤等。目前大家已经在积极开展这方面的手术。
4. 经后床突入路
通过去除上斜坡、后床突和鞍背的骨质，暴露脚间池。对于鞍后型的颅咽管瘤、垂体腺瘤及上斜坡区域的脑膜瘤、脊索瘤均可处理。该区域对于经颅手术无论何种入路暴露均困难，所致创伤大，而EEEA对于此区域的优势在于通过上移垂体来达到垂体后方区域的暴露，对垂体功能的保护起到了十分重要的作用。
5. 经斜坡和岩斜区入路
内镜对于此区域的优势在于避免牵拉脑干和颅神经，直接暴露病变，显露清晰。可以同时处理双侧病变，提高全切率。经此入路涉及中、下斜坡骨质和岩尖部骨质，可到达桥前池、桥延池和桥小脑角的暴露。岩斜区病变主要涉及脊索瘤、脊索肉瘤、脑膜瘤、胆脂瘤和转移瘤等。
6. 颅颈交界区域
此区域涉及到枕骨大孔、枕骨髁、颈静脉孔、齿状突及C1、C2骨质，这些部位的病变主要包括枕大孔区脑膜瘤、颈静脉孔区副神经节瘤、脊索瘤及颅底凹陷齿状突畸形等。内镜经鼻入路暴露下斜坡至齿状突，可以更好的显露显微镜下的死角，最先显露齿状突尖，其沿中线操作对血管神经干扰较少，术后可尽快经口营养等优势。
7. 翼腭窝、Meckel囊区域
经上颌窦翼突入路可以暴露这一区域，此区域的病变主要涉及神经鞘瘤、血管纤维瘤、脊索瘤等。我们运用此入路切除Meckel囊和翼腭窝的三叉神经鞘瘤、进行Sternberg管脑膜脑膜出脑脊液漏的修补，取得了初步的成功经验,患者恢复快,未出现明显并发症。
本专业组足球竞彩网：陈隆益主任医师（周三下午门诊），唐健副主任医师（周四上午门诊），何宗泽副主任医师（周四下午门诊）。多学科垂体瘤及相关疾病门诊（周三上午门诊）。
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