认识骨质疏松
1、什么是骨质疏松症？
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，它是绝大多数骨折发生的根源。
正常人——骨结构完好 骨质疏松症——骨结构毁损骨折
2、骨质疏松症有哪些危害？
骨质疏松症可引起疼痛、乏力、行动不便、身高降低、掉牙等。
骨折有70%是骨质疏松症引起的。骨质疏松症多发在椎体、髋部和前臂。
骨折可导致心、肺和胃肠道活动范围受限。影响循环、呼吸和消化功能。骨折后长期卧床，生活质量低，并发症多，死亡风险大大升高。
发生骨质疏松性骨折的患者：
寿命缩短1-2年
大约一半终身残疾
越20%一年内死亡
3、骨质疏松症患病情况
骨质疏松，不可小视，应提高警惕。
随着全球人口老龄化，骨质疏松患病人数日益增加。我国骨质疏松症患者约1亿人。
我国老年骨质疏松症患病率：男性20%-30% 女性50%-60%。
老年人骨质疏松性骨折患病率：男性15.6% 女性23.5% 。
我国的骨折医疗费用统计保卫骨骼一次骨折花费平均3万。
【骨质疏松症基本常识】
1、哪些人该警惕骨质疏松症？
?绝经后女性和50岁以上男性；
?以前发生过骨折；
?有骨质疏松家族史或骨折家族史；
?缺乏户外运动；
?饮食不均衡（含钙量低）；
?嗜好烟酒，或咖啡因摄入过量；
?有慢性疾病者，如心肺疾病、肝病、慢性营养不良、肾病、类风湿性关节炎、甲亢、糖尿病、库欣综合征、性腺功能减退等；
?长期服用糖皮质激素、抗凝药物、抗癫痫药物、胃溃疡药物。
2、骨质疏松症风险一分钟自我测试
——国际骨质疏松基金会推荐
?您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就发生髋骨骨折？
?您是否曾经因为轻微碰撞或跌倒就伤到自己的骨骼？
?您经常连续3个月以上服用“强的松、可的松”等激素药物吗？
?您的身高是否下降超过3厘米？
?您经常过度饮酒吗？
?您每天吸烟超过20支吗？
?您经常腹泻吗？
?女士问答：您是否45岁前就绝经了？
您曾有过连续12个月以上没有月经吗？（怀孕期间除外）
?男士问答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？
注意
如有任何一道问题回答为“是”，表明您有患骨质疏松症的危险。
如相当一部分或全部都为“是”，您可能已经患病，需要去医院进行相关检查。
【骨质疏松基本知识】
1、骨质疏松诊断流程
自我评估→骨质疏松专科门诊就诊→病史询问、查体→骨密度检查、X线摄片、血尿检查→明确骨质疏松原因制定治疗方案
2、骨质疏松症有哪些表现？
早起可无特殊表现，后期表现如下：
全身乏力、怕冷腰背疼痛身高降低、驼背不明原因掉牙
轻微创伤后易发生骨折
3、骨质疏松症的诊断
骨密度检查：双能X线吸收法（DXA）——诊断的标准方法
诊断标准：
?正常 1.0≥T≥—1.0
?骨量减少 —2.5＜T＜—1.0
?骨质疏松症 T≤—2.5
?严重骨质疏松症 T≤—2.5 伴有非暴力性骨折
骨质疏松症早期多无症状，骨密度检查是早期诊断的金标准。骨质疏松的危险人群，特别是已经存在临床表现的人，都应及时进行骨密度检查，以早期诊断，尽早防治。
4、骨质疏松症的预防
人体骨骼终生都处在不断吸收和重建过程中。骨量在30—40岁之间达到顶峰，以后随着年龄的增加逐渐降低。女性绝经后骨量快速下降，随后又逐渐减慢。骨质疏松症的防治应遵循人体骨骼的变化规律。
一级预防：从儿童期和青少年期做起，争取达到最佳的峰值骨量。
二级预防：人到中年（女性绝经期）每年进行一次骨密度检测，以便尽早诊断及治疗。
三级预防：针对骨质疏松症患者，进行以药物为主的综合治疗，积极预防骨折。
预防骨质疏松症的关键在于健康生活方式。
5、骨质疏松症的健康生活方式
合理的膳食结构
饮食是人体获取钙质的唯一途径，部分维生素D也源于饮食。此两者是维持骨骼健康的基本需要。
钙摄入不足，在中国是普遍情况。
中国营养协会推荐的钙摄入量：
?健康成人每日至少摄入800毫克元素钙。
绝经后妇女和老年人每日至少摄入1000毫克元素钙。
?全国膳食营养调查显示：我国成年人平均每日从饮食中获元素钙约400毫克，钙摄入明显不足。
我国骨质疏松症诊疗指南推荐维生素D摄入量：
?成年人推荐剂量为200IU/天，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，常有维生素D不足，故推荐剂量为400~800U/天。
食物补钙
牛奶是富含钙的优质食品。此外，奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、骨粉、牡蛎粉、豆类、绿色蔬菜等富含钙。为更好促进钙的吸收和利用，需多选用维生素D丰富的食物，如沙丁鱼、牛奶、鸡蛋等。
注意：
食物补钙贯穿人的一生，非常重要。但是，饮食中的钙含量并不能满足人体的需求常需额外补充元素钙500毫克以上。
良好的生活习惯
长期吸烟，过量饮酒或摄入咖啡因，少动多坐等不良生活习惯易导致骨质疏松。
适宜的户外运动
?补钙同时适当的户外负重练习，能使钙质有效地沉积于骨组织中。
?户外阳光照射可增加体内维生素D的合成。
?活动过程中注意预防跌倒。
6、高危人群的监管
骨质疏松症高危人群要定期检测骨密度。在骨密度快速下降期内，需要每年做一次骨密度检查，其后可每两年做一次。
7、错误观念——骨质疏松症的治疗就是补钙！
小知识：
?补钙对于治疗骨质疏松很重要，但只是治疗中的一个基础环节，骨质疏松症治疗是一个全面综合的治疗。
?治疗开始前首先需要明确患者骨质疏松症的病因。
?继发性骨质疏松症需要消除病因的基础上治疗骨质疏松症。
?抗骨质疏松药物的正确使用时保证疗效的关键。
【骨质疏松的治疗】
1、以下这些人需要抗骨质疏松药物治疗：
?非暴力性骨折患者。
?骨质疏松症的患者。
?骨密度T值在—1.0到—2.5之间，骨折风险高的患者。
骨质疏松症需要长期正规抗骨质疏松治疗。
2、骨质疏松症治疗模式
抗骨质疏松药物分类
抗骨吸收药物：双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂、雌激素类。
促骨形成药物：甲状旁腺素类。
多重作用药物：锶盐、维生素D。
提示：
?抗骨质疏松药物能够改善疼痛等症状，提升骨密度，减少发生骨折的风险。
?抗骨质疏松药物的使用需要个体化，应在医生的指导下选择药物进行治疗。
?抗骨质疏松药物治疗的同时，仍需坚持补充钙剂和维生素D。
?需要注意用药的相关事项。
【骨质疏松性骨折的治疗】
1、非手术治疗
病因治疗——抗骨质疏松治疗。
对症处理——止痛药物、康复理疗。
保守治疗——复位、外固定、功能锻炼、支具使用。
2、手术治疗
传统开放手术、微创/介入手术。
椎体压缩性骨折治疗的新进展——椎体成形术。
?属于微创/介入手术治疗
?有经皮椎体成形术和经皮球囊椎体后凸成形术两种手术方式。
?适合于有疼痛等症状的椎体压缩性骨折。
?在机器引导下，向椎体内注入人工骨水泥，增加椎体强度，稳定脊柱，减轻疼痛。
?手术创伤小，并发症少。
术前椎体MRI/CT引导下穿刺术后椎体摄片。
术后注意事项：
术后逐渐恢复体力活动
长期抗骨质疏松药物治疗
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